Законодательство о порядке прохождения профилактического медицинского осмотра

Порядок прохождения бесплатного профилактического медосмотра регламентируется:

• Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра",

• изданным в соответствии со статьей 46 «Медицинские осмотры, диспансеризация» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н   Порядок регулирует:

• вопросы, связанные с прохождением в медицинских организациях бесплатного профилактического медосмотра

• взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

Данный Порядок прохождения бесплатного профилактического медосмотра не применяется в случаях:

• когда законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра населения

• в целях выявления отдельных заболеваний.

Цель прохождения профилактического медицинского осмотра

Профилактический медосмотр проводится в целях:

• раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача,

• а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Статья 46 «Медицинские осмотры, диспансеризация» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Проведение профилактического медицинского осмотра направлено:

• на раннее выявление отдельных хронических неинфекционных заболеваний (состояний),

• являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, факторов риска их развития:

  • повышенный уровень артериального давления,
  • дислипидемия,
  • повышенный уровень глюкозы в крови,
  • курение табака, пагубное потребление алкоголя,
  • нерациональное питание,
  • низкая физическая активность,
  • избыточная масса тела или ожирение,
  • а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Сроки прохождения бесплатного профилактического медицинского осмотра

Профилактический медосмотр проводится:

• 1 раз в 2 года;

• в год прохождения диспансеризации профилактический медосмотр не проводится;

• работники, занятые на работах с вредными и/или опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством РФ проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.

Где можно бесплатно пройти профилактический медицинский осмотр

Бесплатный профилактический медосмотр взрослого населения проводится:

• медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы,

• участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (базовая программа ОМС) и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (территориальная программа ОМС) в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по:

  • медицинским осмотрам профилактическим,
  • терапии,
  • рентгенологии,
  • клинической лабораторной диагностике.

В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей профилактический медицинский осмотр, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения профилактического медосмотра в полном объеме:

• медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг),

• о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению профилактического медицинского осмотра.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Условия прохождения бесплатного профилактического медицинского осмотра

Профилактический медосмотр может проводиться при наличии:

• информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство),

• данного по форме и в порядке, которые утверждены Министерством здравоохранения РФ.

Гражданин имеет право:

• отказаться от проведения профилактического медосмотра в целом

• либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в профилактический медицинский осмотр,

• в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения РФ.

Порядок проведения медицинской организацией бесплатного профилактического медицинского осмотра

Руководитель медицинской организации:

• организует проведение профилактических медицинских осмотров населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации. 

Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)):

• организует проведение профилактических медосмотров населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории.

Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта:

• организует проведение профилактических медицинских осмотров населения фельдшерского участка

• в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения,

• в том числе по проведению профилактического медицинского осмотра, в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 марта 2012 г. № 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".

Основными задачами врача-терапевта при проведении профилактических медицинских осмотров являются:

• привлечение населения участка к прохождению профилактического медосмотра, информирование об его целях и задачах, объеме проводимого медицинского осмотра и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактических медосмотров, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению профилактического медицинского осмотра, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

• проведение заключительного медосмотра гражданина, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем профилактического медицинского осмотра, или для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

• проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или Медицинский центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

• участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной медицинской документации, в том числе паспорта здоровья, форма которого утверждается Министерством здравоохранения РФ;

• подведение итогов профилактических медицинских осмотров.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе Медицинского центра здоровья, при проведении профилактических медицинских осмотров являются:

• участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении профилактических медицинских осмотров, об их целях и задачах, а также в проведении разъяснительной работы и мотивировании граждан к прохождению профилактических медицинских осмотров;

• инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр, о порядке его прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;

• выполнение доврачебных медицинских исследований (опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом);

• определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

• формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы "Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)", утвержденной Министерством здравоохранения, по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра, для направления пациента на заключительный осмотр врачом-терапевтом;

• учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр;

• разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

• заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья.

Что включает в себя прохождение профилактического медосмотра

Прохождение профилактического медосмотра включает в себя:

• опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

• антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

• измерение артериального давления;

• определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

• исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

• определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

• флюорографию легких;

• маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

• клинический анализ крови (минимальный объем исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

• исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);

• прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

При наличии у гражданина результатов исследований, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медосмотра:

• решение о необходимости повторного исследования в рамках профилактического медосмотра принимается индивидуально

• с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

При выявлении у гражданина в процессе профилактического медицинского осмотра медицинских показаний к проведению исследований и осмотров врачами-специалистами, не входящих в объем профилактического медицинского осмотра:

• они назначаются и выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и

• стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

Результаты осмотра врачом-терапевтом и проведенных во время профилактического медосмотра исследований:

• вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в учетную форму № 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного",

• утвержденную приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. № 255.

На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медосмотра:

• медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики заполняется "Карта учета диспансеризации (профилактических медосмотров)" по форме, утвержденной Министерством здравоохранения РФ;

• информация о проведении профилактического медосмотра и его результаты врачом-терапевтом вносятся в паспорт здоровья, который выдается гражданину.

Определение группы состояния здоровья по результатам профилактического медосмотра

Для определения по результатам профилактического медосмотра группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:

• I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или Медицинского центра здоровья.

• II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

• III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или Медицинском центре здоровья.

В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медосмотр:

• с регистрацией исследований, выполненных при проведении профилактического медосмотра, и

• исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медосмотра в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра и учитываемых при профилактическом медосмотре,

• а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований.

Прохождение профилактического медосмотра считается законченным:

• в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медосмотра в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра и

• отказов гражданина от прохождения отдельных исследований.

Как пройти профилактический медосмотр бесплатно

Профилактический медосмотр проводится в два этапа.

Этап 1. Для начала необходимо записаться на прием к своему участковому врачу. 

В ходе первого визита к врачу предстоит сдать ряд анализов, поэтому запись лучше планировать на утро.

В профилактический медосмотр входят:

• заполнение анкеты (опроса) для выявления жалоб, характерных для неинфекционных заболеваний, личного анамнеза и условий жизни (курение, употребление алкоголя, характер питания и физической активности и др.), у людей старше 65 лет — риска падений, депрессии, сердечной недостаточности и т.д.;

• измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;

• измерение артериального давления;

• проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) — для граждан 40 лет и старше;

• определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;

• определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом;

• определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет;

• определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет;

• флюорография легких;

• электрокардиография в покое (проводится при первом прохождении профилактического медосмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год);

• измерение внутриглазного давления (проводится при первом прохождении профилактического медосмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год);

• для женщин в возрасте до 39 лет — осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом;

• для женщин в возрасте от 40 до 75 лет - маммография;

• для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет — определение простат-специфического антигена в крови;

• для пациентов обоих полов 40 лет и старше - исследование кала на скрытую кровь;

• для пациентов 45 лет обоих полов — эзофагогастродуоденоскопия.

Этап 2. Узнать результаты профилактического медосмотра первого этапа.

После исследований предстоит:

• прием (осмотр) врача-терапевта,

• в том числе осмотр на выявление возможных онкологических заболеваний, с предоставлением рекомендаций.

Если будут выявлены признаки или высокий риск заболеваний, участковый врач направит вас на дополнительное обследование.

Новые правила прохождения диспансеризации и профилактического медосмотра

В марте 2019 года Минздрав РФ выпустил два Приказа:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

Этими Приказами был изменен порядок диспансеризации и профилактических медосмотров взрослых граждан (граждан в возрасте 18 лет и старше), а также диспансерного наблюдения за взрослыми гражданами.

Профилактические медосмотры совершеннолетних граждан проводятся:

• ежегодно,
• независимо от того, работают ли они или учатся.

В профилактический медосмотр входит:

• анкетирование, измерение роста, веса, подсчет индекса массы тела и сердечно-сосудистого риска, измерение артериального давления, общего холестерина крови, глюкозы,

• а также флюорография (раз в 2 года),

• ЭКГ (в 18, 35 лет и затем ежегодно),

• измерение внутриглазного давления (в 18, 40 лет и затем ежегодно),

• а также осмотр гинекологом женщин фертильного возраста.

Для граждан до 40 лет:

• один раз в каждые 3 года, сверх осмотра проводятся онкоскрининг и завершающий прием у терапевта — это считается 1-ым этапом диспансеризации;

• а для ветеранов боевых действий и взрослых старше 40 лет ежегодно проводятся медосмотры, затем онкоскрининг и забор крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, и привычный завершающий прием у терапевта;

• объем полагающегося онкоскрининга зависит от возраста проходящего диспансеризацию гражданина,

• туда могут входить и лабораторные анализы, и рентген, и ЭФГ, и просто пальпация.

На завершающем приеме:

• терапевт определит, есть ли смысл отправлять гражданина на 2-ой этап диспансеризации,

• то есть на осмотр к врачам специалистам - неврологу, хирургу, урологу и другим, на дуплексное сканирование брахицефальных артерий, колоноскопию, ЭФГ, томографию легких и иные исследования;

• если смысл есть - гражданин проходит 2-ой этап диспансеризации у нужных специалистов, после чего вновь встречается с терапевтом;

• при необходимости терапевт направит гражданина на дальнейшие углубленные обследование, в том числе, по показаниям, - к онкологам, или даже в санаторий.

По итогам диспансеризации гражданину будет присвоена одна из 4-ех групп здоровья:

• I группа здоровья – в эту группу попадут граждане, абсолютно или практически здоровые, которым - сейчас, и еще долго, - не нужно находиться под присмотром врачей;

• II группа здоровья - это граждане, которые пока еще здоровы, но уже имеют выраженные факторы риска (например, курение - более двух пачек в день, употребление спиртного, наркотиков и т.п.), либо граждане еще без диагнозов, но уже с высоким уровнем общего холестерина (более 8 ммоль/л). Пациенты второй группы здоровья поступают под диспансерное наблюдение врача -терапевта или кабинета медицинской профилактики;

• IIIа и IIIб группы здоровья - в эти группы попадают граждане, которые либо уже сильно нездоровы и потому нуждаются в диспансерном, то есть постоянном, периодическом, независимо от обострения, наблюдении врачами - терапевтом или даже врачами-специалистами, - или нуждаются в проверке серьезных диагнозов.

Всех диспансерных граждан врачи должны наблюдать, то есть периодически осматривать, обследовать, консультировать, при необходимости - назначать лечение или выдавать направление в санаторий.

Перечень заболеваний и состояний, при которых пациент должен попасть под наблюдение врачей, включает 28 наименований, в числе которых остеопороз, диабет и предиабет, ХБП, ХОБЛ, астма, состояние после перенесенной пневмонии, хронические гастрит, панкреатит и другие.

В Перечне же можно уточнить минимальную периодичность диспансерных приемов и длительность диспансерного наблюдения. 

Если у вас имеются какие-либо вопросы по нарушению Ваших прав, либо вы попали в затруднительную жизненную ситуацию, то дежурный юрист онлайн готов бесплатно проконсультировать вас по данному вопросу.

ПРАВО НА МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ