Право на бесплатную медицинскую помощь в РФ
В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь:
-
оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы
-
в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
-
ежегодно утверждаемой Правительством РФ.
Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 (ред. от 12.04.2019) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"
Основными государственными источниками финансирования Программы бесплатной медицинской помощи являются средства:
-
системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и
-
средства бюджетов разного уровня:
-
федерального бюджета,
-
бюджетов субъектов РФ и
-
средств местных бюджетов.
-
На основе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:
- субъекты РФ ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Виды бесплатной медицинской помощи
В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно предоставляются:
-
первичная медико-санитарная помощь, включающая:
-
первичную доврачебную помощь, которая может оказываться фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
-
первичную врачебную помощь, которая может оказываться врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
-
первичную специализированную медицинскую помощь, которая может оказываться врачами специалистами;
-
-
специализированная медицинская помощь, которая может оказываться в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и которая включает:
-
профилактику,
-
диагностику и
-
лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;
-
-
высокотехнологичная медицинская помощь с применением:
-
новых сложных и/или уникальных методов лечения, а также
-
ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники;
-
С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, можно ознакомиться в приложении к Программе, утв. Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506
-
скорая медицинская помощь, которая может оказываться:
-
государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,
-
требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация;
-
-
для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
Указанные виды бесплатной медицинской помощи включают бесплатное проведение:
-
медицинской реабилитации;
-
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
-
различных видов диализа;
-
химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
-
профилактических мероприятий, включая:
-
профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
-
диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
-
диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
-
Кроме того, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи гарантируется проведение:
-
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
-
неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
-
аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи:
- граждане также обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами.
Предельные сроки ожидания бесплатной медицинской помощи
Бесплатная медицинская помощь может оказываться гражданам в трех формах:
-
плановая бесплатная медицинская помощь,
-
неотложная бесплатная медицинская помощь и
-
экстренная бесплатная медицинская помощь.
Экстренная форма бесплатной медицинской помощи:
-
предусматривает оказание бесплатной медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
-
при этом медицинская помощь в экстренной форме может оказываться медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно;
-
отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма бесплатной медицинской помощи:
-
предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний
-
без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма бесплатной медицинской помощи:
-
предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий,
-
при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента,
-
не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством РФ устанавливаются предельные сроки ожидания бесплатной медицинской помощи
Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме:
- не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки ожидания оказания бесплатной медицинской помощи в плановой форме для:
-
приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми:
-
не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
-
-
проведения консультаций врачей-специалистов:
-
не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
-
-
проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи:
-
не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
-
-
проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи:
-
не должны превышать 30 календарных дней,
-
а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения;
-
-
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи:
-
не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию,
-
а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
-
Время приезда к пациенту бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме:
-
не должно превышать 20 минут с момента ее вызова;
-
при этом в территориальных программах время приезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
За какую медицинскую помощь граждане платить не должны
В соответствии с законодательством РФ в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
-
оказание медицинских услуг;
-
назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
-
включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
-
не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
-
-
назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
-
размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
-
для детей в возрасте до 4-х лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
-
транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.
Оказание платных медицинских услуг
В соответствии с законодательством РФ граждане имеют право на получение ПЛАТНЫХ медицинских услуг:
-
предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и
-
платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
При этом платные медицинские услуги могут оказываться:
- в полном объеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.
Медицинские организации, участвующие в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ, имеют право оказывать гражданам платные медицинские услуги:
-
на иных условиях, чем предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами и/или целевыми программами. Гражданам следует ознакомиться с важным для них разделом Программы и территориальной программы – «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»;
-
при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;
-
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами РФ;
-
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:
-
самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания);
-
оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию;
-
направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача;
-
иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.
-
Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг:
-
не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи,
-
предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Куда обращаться при нарушении прав гражданина на бесплатную медицинскую помощь
По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав гражданина на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в:
-
администрацию медицинской организации:
-
к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
-
-
в офис страховой медицинской компании, включая страхового представителя:
-
очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе ОМС;
-
-
территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС);
-
общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
-
профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
-
федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), Росздравнадзор и пр.
Что следует знать о страховых представителях страховых медицинских компаний
Страховой представитель страховой медицинской компании:
-
это сотрудник страховой медицинской компании,
-
прошедший специальное обучение,
-
представляющий интересы застрахованных в обязательном медицинском страховании (ОМС) граждан и
-
обеспечивающий индивидуальное сопровождение застрахованных при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.
Страховой представитель страховой медицинской компании:
-
предоставляет застрахованным в ОМС справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора/замены и порядке выбора/замены страховой медицинской компании, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС);
-
информирует застрахованных в ОМС о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
-
консультирует застрахованных в ОМС по вопросам оказания медицинской помощи;
-
сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
-
помогает застрахованным в ОМС подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
-
контролирует прохождение застрахованным в ОМС диспансеризации;
-
организует рассмотрение жалоб застрахованных в ОМС граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.
Кроме того, застрахованный в ОМС гражданин можете обращаться в офис страховой медицинской компании к страховому представителю при:
-
отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача;
-
нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
-
отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
-
ситуации, когда застрахованному в ОМС предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил лечащий врач;
-
иных случаях, когда гражданин считает, что его права нарушаются.
Если гражданин уже заплатил за медицинские услуги:
-
ему необходимо обязательно сохранить кассовый чек, товарные чеки и
-
обратиться в страховую медицинскую организацию, где ему помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возмещение.