Законодательство о порядке проведения бесплатного профилактического медицинского осмотра (медосмотра)
Порядок проведения бесплатного профилактического медосмотра регламентируется:
-
Приложением «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра» к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра",
-
утвержденному в соответствии со статьей 46 «Медицинские осмотры, диспансеризация» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Данный Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях (поликлиниках) профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).
Цель проведения бесплатного профилактического медосмотра
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях:
- раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Проведение профилактического медосмотра направлено:
-
на раннее выявление отдельных хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ,
-
факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение),
-
а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Сроки проведения бесплатного профилактического медосмотра
Профилактический медицинский осмотр проводится:
-
1 раз в 2 года;
-
в год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится;
-
работники, занятые на работах с вредными и/или опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством РФ проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.
Кем проводятся бесплатные профилактические медосмотры
Профилактический медицинский осмотр взрослого населения проводится:
-
медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы,
-
участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (базовой программы ОМС) и
-
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (территориальной программы ОМС)
-
в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по:
-
медицинским осмотрам профилактическим,
-
терапии,
-
рентгенологии,
-
клинической лабораторной диагностике.
-
В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей профилактический медосмотр:
-
лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения профилактического медосмотра в полном объеме,
-
медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению профилактического медицинского осмотра.
Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр в медицинской организации (поликлинике), в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Профилактический медицинский осмотр проводится при наличии:
-
информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство),
-
данного по форме и в порядке, которые утверждены Министерством здравоохранения РФ.
Гражданин вправе:
-
отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в профилактический медицинский осмотр,
-
в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения РФ.
Организация проведения профилактического медицинского осмотра
Руководитель медицинской организации (поликлиники):
- организует проведение профилактических медосмотров населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)):
- организует проведение профилактических медосмотров населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории.
Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта:
-
организует проведение профилактических медосмотров населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению профилактического медицинского осмотра,
-
в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012 г. № 252н (ред. от 31.10.2017) "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".
Основными задачами врача-терапевта при проведении профилактических медицинских осмотров являются:
-
привлечение населения терапевтического участка к прохождению профилактического медицинского осмотра, информирование об его целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации (поликлиники), участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению профилактического медицинского осмотра, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;
-
проведение заключительного медицинского осмотра гражданина, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем профилактического медицинского осмотра, или для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
-
проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или Медицинский центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;
-
участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной медицинской документации, в том числе паспорта здоровья, форма которого утверждается Министерством здравоохранения РФ;
-
подведение итогов профилактических медицинских осмотров.
Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации (поликлиники), в том числе находящегося в составе Медицинского центра здоровья, при проведении профилактических медосмотров являются:
-
участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации (поликлинике), о проведении профилактических медосмотров, об их целях и задачах, а также в проведении разъяснительной работы и мотивировании граждан к прохождению профилактических медицинских осмотров;
-
инструктаж граждан, прибывших на профилактический медосмотр, о порядке его прохождения, объеме и последовательности проведения медицинского осмотра;
-
выполнение доврачебных медицинских исследований (опрос, анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом;
-
определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев;
-
формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы "Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)", утвержденной Министерством здравоохранения РФ, по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра, для направления пациента на заключительный медосмотр врачом-терапевтом;
-
учет граждан, прошедших профилактический медосмотр;
-
разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
-
заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья.
Что входит в профилактический медицинский осмотр
Профилактический медосмотр включает в себя:
-
опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
-
антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
-
измерение артериального давления;
-
определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
-
исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
-
определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
-
флюорографию легких;
Флюорография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения профилактического медицинского осмотра проводилась рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.
-
маммографию для женщин в возрасте 39 лет и старше;
-
клинический анализ крови, минимальный объем исследования включает:
-
определение концентрации гемоглобина в эритроцитах,
-
количества лейкоцитов и
-
скорости оседания эритроцитов;
-
-
исследование кала на скрытую кровь для граждан в возрасте 45 лет и старше;
-
прием (осмотр) врача-терапевта, включающий:
-
определение группы состояния здоровья,
-
группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики),
-
краткое профилактическое консультирование,
-
при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
-
При наличии результатов исследований, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра:
-
решение о необходимости повторного исследования в рамках профилактического медосмотра принимается индивидуально
-
с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья.
При выявлении в процессе профилактического медицинского осмотра медицинских показаний к проведению исследований и осмотров врачами-специалистами, не входящих в объем профилактического медосмотра:
-
они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния)
-
и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.
Результаты осмотра врачом-терапевтом и проведенных во время профилактического медицинского осмотра исследований:
-
вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного",
-
утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 255 (ред. от 15.12.2014) "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".
На основе сведений о прохождении профилактического медицинского осмотра:
-
медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики
-
заполняется "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" по форме, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.
Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и его результаты врачом-терапевтом вносятся в паспорт здоровья, который выдается гражданину |
Определение группы состояния здоровья
Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра группы состояния здоровья и планирования тактики медицинского наблюдения используются следующие критерии:
- I группа состояния здоровья- граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.
- II группа состояния здоровья- граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.
- III группа состояния здоровья- граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена.
Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или Медицинском центре здоровья.
В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр:
-
с регистрацией исследований, выполненных при проведении профилактического медосмотра, и
-
исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медицинского осмотра в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра, и учитываемых при профилактическом медицинском осмотре,
-
а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований.
Профилактический медицинский осмотр считается законченным в случае:
-
выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина,
-
с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медицинского осмотра в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра и
-
отказов гражданина от прохождения отдельных исследований.