Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РФ в настоящее время регламентируются:
-
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов,
-
утвержденной Постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 года № 1506.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительство РФ ежегодно утверждает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроком на 3 года - на очередной финансовый год (2019 год) и на плановый период (оды).
Постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 года № 1506:
- утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Утверждение данной Программы необходимо в целях:
-
обеспечения конституционных прав граждан РФ на оказание им бесплатной медицинской помощи за счёт бюджетных средств,
-
в том числе фондов обязательного медицинского страхования (ОМС).
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает:
-
перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;
-
перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;
-
категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
-
средние нормативы объема медицинской помощи;
-
средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
-
средние подушевые нормативы финансирования;
-
порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;
-
а также устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Программа формируется с учетом:
-
порядков оказания бесплатной медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи,
-
а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.
Органы государственной власти субъектов РФ:
-
в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов,
-
включая территориальные программы обязательного медицинского страхования (программы ОМС), установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании (территориальная программа ОМС).
Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно
Виды медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно
В рамках Программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:
-
первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
-
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
-
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
-
паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.
Первичная бесплатная медико-санитарная помощь:
-
является основой системы оказания бесплатной медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения;
-
должна оказываться бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:
- должна оказываться бесплатно фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь:
- должна оказываться бесплатно врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь:
- должна оказываться бесплатно врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь:
-
должна оказываться бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний,
-
в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи:
-
включает в себя применение новых сложных и/или уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью,
-
в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;
-
должна оказываться бесплатно медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению к Положению.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь:
-
должна оказываться бесплатно гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;
-
должна оказываться бесплатно медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения.
При оказании скорой медицинской помощи:
-
в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья,
-
в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.
Медицинская эвакуация осуществляется:
-
выездными бригадами скорой медицинской помощи
-
с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи,
-
в том числе с применением медицинского оборудования.
Паллиативная медицинская помощь:
-
должна оказываться бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и
-
представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Формы медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно
Бесплатная медицинская помощь оказывается в следующих формах:
-
экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
-
неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
-
плановая медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях
- должно осуществляться бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством РФ соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.
Перечень заболеваний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно
Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по указанным выше видам, формам и условиям ее оказания при следующих заболеваниях:
| инфекционные и паразитарные болезни | новообразования |
| болезни эндокринной системы | расстройства питания и нарушения обмена веществ |
| болезни нервной системы | болезни крови, кроветворных органов |
| отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | болезни глаза и его придаточного аппарата |
| болезни уха и сосцевидного отростка | болезни системы кровообращения |
| болезни органов дыхания | болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования) |
| болезни мочеполовой системы | болезни кожи и подкожной клетчатки |
| болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, врожденные аномалии (пороки развития) |
| деформации и хромосомные нарушения | беременность, роды, послеродовой период и аборты |
| отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период | психические расстройства и расстройства поведения |
Гражданин имеет право на бесплатный профилактический медицинский осмотр не реже одного раза в год.
В соответствии с законодательством РФ отдельные категории граждан имеют право:
-
на обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи);
-
на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию - определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;
-
на медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом - несовершеннолетние;
-
на диспансеризацию - пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
-
на диспансерное наблюдение - граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями;
-
на пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка - беременные женщины;
-
на неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний - новорожденные дети;
-
на аудиологический скрининг - новорожденные дети и дети первого года жизни.
Базовая программа обязательного медицинского страхования (базовая программа ОМС)
Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В рамках базовой программы ОМС:
-
гражданам, застрахованным по ОМС, оказываются:
-
первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,
-
скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),
-
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
-
-
осуществляются профилактические мероприятия, включая:
-
диспансеризацию,
-
диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и
-
профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы,
-
а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ.
-
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
В субъекте РФ тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера.
Новые положения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов
В соответствии с Федеральным законом от 3 августа 2018 года № 299-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”»:
-
в Программе расширен перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, для лечения которых лекарственные препараты будут закупаться за счёт ассигнований из федерального бюджета:
-
гемолитико-уремический синдром,
-
юношеский артрит с системным началом,
-
мукополисахаридоз I, II и IV типов.
-
В целях обеспечения прав отдельных категорий граждан на получение при лечении в амбулаторных условиях лекарственных препаратов бесплатно или с 50-процентной скидкой:
-
Программой предусматривается, что перечень лекарственных препаратов для таких категорий граждан будет формироваться в объёме не менее утверждённого распоряжением Правительства РФ на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,
-
за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях.
В целях перехода от валовых показателей объёма бесплатной медицинской помощи (койко-дни) к показателям, характеризующим законченные случаи лечения пациентов, а также установления единых подходов к планированию и оплате специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях:
- в качестве норматива объёма «медицинской реабилитации» в стационарных условиях вводится 1 случай госпитализации вместо 1 койко-дня.
Программой установлены:
-
средние нормативы объёма для проведения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию;
-
средние нормативы финансовых затрат на одно посещение, связанное с проведением профилактических осмотров, включая диспансеризацию, за счёт средств ОМС:
-
1 019,7 рубля – в 2019 году,
-
1 055,7 рубля – в 2020 году,
-
1 092,6 рубля – в 2021 году.
-
Программой установлены новые критерии качества бесплатной медицинской помощи:
-
«доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года» и
-
«доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации лиц старше трудоспособного возраста в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года у лиц старше трудоспособного возраста».
Программой установлены средние нормативы:
-
объёма бесплатной медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении,
-
а также финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении:
-
113 907,5 рубля – в 2019 году,
-
118 691 рубля – в 2020 году,
-
124 219,7 рубля – в 2021 году.
-
Программой установлены средние нормативы объёма бесплатной медицинской помощи по профилю «онкология»:
-
также устанавливаются средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи по профилю «онкология» в стационарных условиях:
-
76 708,5 рубля – в 2019 году,
-
99 208,9 рубля – в 2020 году,
-
109 891 рубль – в 2021 году
-
-
и условиях дневных стационаров:
-
70 586,6 рубля – в 2019 году,
-
74 796 рублей – в 2020 году,
-
77 835 рублей – в 2021 году.
-
Скорректированы предельные сроки ожидания проведения бесплатно:
-
компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями;
-
теперь эти сроки не должны превышать 14 дней со дня назначения.
Расширен перечень критериев доступности и качества бесплатной медицинской помощи:
-
по которым в субъектах РФ будет проводиться оценка эффективности реализации территориальных программ оказания бесплатной медицинской помощи
-
в части оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях,
-
развития первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в том числе лицам старше трудоспособного возраста,
-
а также оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
В Программе скорректирован Перечень видов бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи:
-
два метода лечения:
-
эндопротезирование суставов конечностей и
-
коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
-
-
перенесены из раздела II «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования» в раздел I «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включённых в базовую программу ОМС».
Средние нормативы объёма бесплатной медицинской помощи на оды:
-
оказываемой за счёт средств бюджета и средств ОМС,
-
скорректированы с учётом статистических данных о динамике заболеваемости и смертности населения,
-
фактического выполнения объёмов медицинской помощи за 2017 год.
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (без учёта расходов федерального бюджета), составляют:
-
за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчёте на одного жителя):
-
в 2019 году – 3 488,6 рубля (100% к 2018 году),
-
в 2020 году – 3 621,1 рубля (103,8% к 2019 году),
-
в 2021 году – 3 765,9 рубля (104% к 2020 году);
-
-
за счёт средств ОМС (в расчёте на одно застрахованное лицо):
-
в 2019 году – 11 800,2 рубля (109,1% к 2018 году), в 2020 году – 12 696,9 рубля (107,6% к 2019 году), в 2021 году – 13 531,4 рубля (106,6% к 2020 году).
Стоимость территориальных программ оказания бесплатной медицинской помощи:
-
в 2019 году составит 2 682,7 млрд рублей (108,2% к 2018 году),
-
в 2020 году – 2 863,1 млрд рублей (106,7% к 2019 году),
-
в 2021 году – 3 034,8 млрд рублей (105,9% к 2020 году).
Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи должны разрабатывать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.