Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС
Наличие полиса обязательного медицинского страхования (полиса ОМС) дает застрахованному по ОМС право на получение в стоматологической поликлинике (стоматологии) бесплатной стоматологической помощи.
Также законодательством определены ситуации, когда стоматологическая помощь может быть оказана бесплатно, даже если у гражданина нет полиса ОМС.
В целях обеспечения прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, в том числе и стоматологической:
-
Правительством РФ регулярно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
-
на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов такая программа утверждена Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает:
-
что при болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей,
-
за исключением зубного протезирования,
-
гражданин имеет право на бесплатное оказание стоматологической помощи.
Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”:
-
для того чтобы гражданин мог получить стоматологическую помощь в рамках программы государственных гарантий, то есть бесплатно,
-
ему необходимо иметь полис ОМС.
пп. 1 п. 1 статьи 16 «Права и обязанности застрахованных лиц» Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Полис ОМС должен предъявляться при обращении за стоматологической помощью:
-
исключением являются случаи оказания бесплатной экстренной стоматологической помощи,
-
так как для устранения угрозы жизни пациента медицинская стоматологическая помощь должна оказываться безотлагательно и без взимания платы.
Статья 11 «Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Отказ в оказании стоматологической помощи в соответствии с программой государственных гарантий и взимание платы за ее оказание стоматологической поликлиникой, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой стоматологической поликлиники не допускаются. |
Что входит в бесплатную стоматологию по полису ОМС
Ежегодно Правительство РФ утверждает территориальную программу бесплатной стоматологической помощи. Поэтому прежде, чем обращаться к стоматологам частных поликлиник, желательно ознакомиться с теми стоматологическими услугами, которые можно получить бесплатно.
Неполный перечень бесплатных стоматологических услуг, входящих в территориальную программу ОМС:
| Вид бесплатной стоматологической услуги | Состав стоматологических услуг | ||
| Первичная стоматологическая помощь | Прием стоматолога | Осмотр стоматологом, анализ состояния пациента | Советы стоматолога по лечению. Консультирование по направлению из других лечебных учреждений |
| Терапевтический прием стоматолога | Лечение кариеса, периодонтита, пульпита, шлифование, пломбирование зубов | Удаление зубного налета вручную | Лечение не кариозных отложений |
| Хирургическая стоматологическая помощь | Удаление зубов | Вскрытие абсцессов с помощью разрезов | Вправление вывихов челюсти |
| Диагностика стоматолога | Рентгенография | Диагностика нарушений в пульпе зубов |
|
| Стоматологическая физиотерапия | Тубус-кварц | Электрофорез | Применение аппарата Соллюкс |
С 2019 года не нужно платить за медицинские препараты российского производства и расходные стоматологические материалы (шприцы, иглы, перевязочные материалы, салфетки с зажимами).
Протезироваться бесплатно могут пенсионеры, инвалиды и ветераны. |
Что не входит в бесплатную стоматологию по полису ОМС
Если стоматологическая помощь не входит в территориальную программу ОМС:
-
ее можно получить за деньги по прейскуранту государственной поликлинике,
-
или обратиться к частному стоматологу.
Платные стоматологические услуги:
-
зубопротезирование и подготовка к нему;
-
установка имплантов;
-
реставрация с использованием внутриканальных штифтов;
-
установка брекетов.
Стоматология по полису ОМС – это стоматологическая помощь в «урезанном» виде:
-
при оказании стоматологических услуг не используются компоненты импортного производства, а применяются лекарства отечественных производителей;
-
список стоматологических услуг, которые можно получить бесплатно, вывешивается на стенде стоматологической поликлиники,
-
также пациентов по этим вопросам должен проконсультировать лечащий стоматолог.
Куда обращаться за бесплатной стоматологической помощью
Для получения бесплатной стоматологической помощи:
-
нужно обратиться в государственную стоматологию (стоматологическую поликлинику) по месту проживания;
-
при обращении к стоматологу нужно учитывать, что стоматологические услуги оказываются только по записи;
-
вне очереди стоматологи обязаны принимать больных, если они находятся в критическом состоянии:
-
температура поднимается выше 38 градусов,
-
начинается кровотечение или
-
резкая зубная боль;
-
-
в остальных случаях принять могут в течении семи рабочих дней.
Возможно ли получение бесплатной стоматологической помощи в частной стоматологии
Для посещения частных стоматологических клиник есть несколько причин:
-
очереди в государственных стоматологиях;
-
наличие современного оборудования.
Некоторые частные стоматологии:
-
участвуют в государственных программах, сотрудничают со страховщиками по ОМС, и не берут плату с пациентов, имеющих полис ОМС;
-
необходимо заранее уточнить в регистратуре стоматологической клиники, можно ли получить бесплатную стоматологическую помощь и записаться, если имеется такая возможность.
Однако частные стоматологические клиники могут рекомендовать получение платной стоматологической помощи:
-
несмотря на то, что навязывание дополнительного обслуживания Закон «О защите прав потребителей» запрещает;
-
поэтому перед тем, как записываться на прием к стоматологу, нужно уточнить, какая именно стоматологическая помощь может быть оказана бесплатно.
Порядок получения бесплатной стоматологической помощи по полису ОМС
Записаться к стоматологу можно:
-
если позвонить в стоматологию (стоматологическую поликлиники),
-
лично прийти на прием к стоматологу или
-
оформить запись через сайт gosuslugi.ru.
Порядок действий для получения бесплатной стоматологической помощи:
-
обратиться в поликлинику, оказывающую стоматологическую помощь:
-
с паспортом,
-
страховым номером индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в ПФР и
-
полисом ОМС;
-
-
на основании этих документов осуществляется прикрепление к стоматологической поликлинике;
-
уточнить, какой объем стоматологической помощи предоставляется согласно территориальной программе ОМС;
-
если необходимая стоматологическая услуга входит в перечень территориальной программы ОМС, записаться на прием к стоматологу;
-
подписать заявление для прикрепления к поликлинике и согласие на медицинское вмешательство;
-
позвонить страховщику для выяснения причин отказа, если стоматолог отказывается лечить бесплатно.
Зачастую стоматологическая помощь должна быть оказана, но стоматологи отказывают.
Тогда пациенты вынуждены отстаивать свое право на стоматологическую помощь:
-
иногда бывает достаточно позвонить специалистам страховой компании, которая выдала полис ОМС;
-
если обращение в страховую компанию не даст результатов, остается жаловаться вышестоящему руководству и обращаться в суд.
Получение бесплатной стоматологической помощи по полису ОМС если нет прописки или по другому адресу
Полис ОМС гарантирует получение медицинской помощи, в том числе и стоматологической помощи, независимо от того, где гражданин прописан.
ч.1 статьи 16 «Права и обязанности застрахованных лиц» Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Застрахованные по ОМС граждане имеют право выбрать медицинскую страховую компанию и врача (стоматолога). Лучше записаться в поликлинику по месту проживания, чтобы не возникало проблем с обращением (вызовом) к врачу.
При этом не имеет значения:
-
оформлена ли временная регистрация на территории другого региона или нет;
-
врач (стоматолог) обязан принять пациента, имеющего полис ОМС.
В том случае, если состоялся переезд на другое место жительства, нужно обратиться в страховую компанию, в которой был получен полис ОМС, для получения перечня государственных клиник, работающих на этой территории по территориальной программе ОМС.
Зачастую отказ от оказания бесплатной стоматологической помощи по полису ОМС связан с нежеланием главного врача поликлиники обращаться к другому страховщику по ОМС для получения оплаты.
При отказе в предоставлении бесплатной стоматологической помощи возможны два варианта действий:
-
обратиться в другую стоматологию;
-
обратиться к руководству поликлиники письменно с требованием предоставить письменное объяснение причины отказа и жаловаться в департамент здравоохранения.
Полис ОМС дает право на оказание бесплатной стоматологической помощи по всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС. На территории региона, где выдан полис ОМС, объем бесплатной стоматологической помощи определяется территориальной программой обязательного медицинского страхования. В любом случае территориальная программа ОМС не может быть меньше, чем базовая программа ОМС.
Бесплатная стоматологическая помощь детям
Дети с рождения и до наступления совершеннолетия имеют право на бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС.
При обращении к детскому стоматологу необходимо представить:
-
свидетельство о рождении ребенка,
-
паспорт родителя или опекуна,
-
полис ОМС ребенка.
Детская стоматология включает следующие бесплатные стоматологические услуги:
-
лечение кариеса, пульпита, пародонтита;
-
обработка слизистой полости рта;
-
профилактические манипуляции;
-
снятие налета с зубов вручную;
-
лечение не кариозных отложений;
-
снятие воспаления полости рта и челюстно-лицевой области;
-
вправление вывихов нижней челюсти;
-
удаление временных зубов и постоянных.
Также детям бесплатно проводится рентгенографическое обследование. Некоторые стоматологии проводят профилактику кариеса для детей — серебрение зубов препаратами отечественного производства.
Полис ОМС ребенка дает право:
-
на бесплатную стоматологию,
-
но получить можно ограниченный набору стоматологических услуг.
С 2019 года бесплатно осуществляются лечебно-диагностические и хирургические стоматологические процедуры. Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС не включают дорогие импортные материалы.
Чтобы выбрать оптимальные по цене и качеству стоматологические услуги, необходимо заранее узнать у стоматолога, какие технологии применяются бесплатно.