Полис ОМС должен предъявляться при обращении за стоматологической помощью:Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС

Наличие полиса обязательного медицинского страхования (полиса ОМС) дает застрахованному по ОМС право на получение в стоматологической поликлинике (стоматологии) бесплатной стоматологической помощи.

Также законодательством определены ситуации, когда стоматологическая помощь может быть оказана бесплатно, даже если у гражданина нет полиса ОМС.

В целях обеспечения прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, в том числе и стоматологической:

  • Правительством РФ регулярно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

  • на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов такая программа утверждена Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает:

  • что при болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей,

  • за исключением зубного протезирования,

  • гражданин имеет право на бесплатное оказание стоматологической помощи.

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”:

  • для того чтобы гражданин мог получить стоматологическую помощь в рамках программы государственных гарантий, то есть бесплатно,

  • ему необходимо иметь полис ОМС.

пп. 1 п. 1 статьи 16 «Права и обязанности застрахованных лиц» Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Полис ОМС должен предъявляться при обращении за стоматологической помощью:

  • исключением являются случаи оказания бесплатной экстренной стоматологической помощи,

  • так как для устранения угрозы жизни пациента медицинская стоматологическая помощь должна оказываться безотлагательно и без взимания платы.

Статья 11 «Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Отказ в оказании стоматологической помощи в соответствии с программой государственных гарантий и взимание платы за ее оказание стоматологической поликлиникой, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой стоматологической поликлиники не допускаются.

Что входит в бесплатную стоматологию по полису ОМС

Ежегодно Правительство РФ утверждает территориальную программу бесплатной стоматологической помощи. Поэтому прежде, чем обращаться к стоматологам частных поликлиник, желательно ознакомиться с теми стоматологическими услугами, которые можно получить бесплатно. 

Неполный перечень бесплатных стоматологических услуг, входящих в территориальную программу ОМС:

Вид бесплатной стоматологической услуги

Состав стоматологических услуг

Первичная стоматологическая помощь

Прием стоматолога

Осмотр стоматологом, анализ состояния пациента

Советы стоматолога по лечению. Консультирование по направлению из других лечебных учреждений

Терапевтический прием стоматолога

Лечение кариеса, периодонтита, пульпита, шлифование, пломбирование зубов

Удаление зубного налета вручную

Лечение не кариозных отложений

Хирургическая стоматологическая помощь

Удаление зубов

Вскрытие абсцессов с помощью разрезов

Вправление вывихов челюсти

Диагностика стоматолога

Рентгенография

Диагностика нарушений в пульпе зубов

 

Стоматологическая физиотерапия

Тубус-кварц

Электрофорез

Применение аппарата Соллюкс


С 2019 года не нужно платить за медицинские препараты российского производства и расходные стоматологические материалы (шприцы, иглы, перевязочные материалы, салфетки с зажимами).

Протезироваться бесплатно могут пенсионеры, инвалиды и ветераны.

Что не входит в бесплатную стоматологию по полису ОМС

Если стоматологическая помощь не входит в территориальную программу ОМС:

  • ее можно получить за деньги по прейскуранту государственной поликлинике,

  • или обратиться к частному стоматологу.

Платные стоматологические услуги:

  • зубопротезирование и подготовка к нему;

  • установка имплантов;

  • реставрация с использованием внутриканальных штифтов;

  • установка брекетов.

Стоматология по полису ОМС – это стоматологическая помощь в «урезанном» виде:

  • при оказании стоматологических услуг не используются компоненты импортного производства, а применяются лекарства отечественных производителей;

  • список стоматологических услуг, которые можно получить бесплатно, вывешивается на стенде стоматологической поликлиники,

  • также пациентов по этим вопросам должен проконсультировать лечащий стоматолог.

Куда обращаться за бесплатной стоматологической помощью

Для получения бесплатной стоматологической помощи:

  • нужно обратиться в государственную стоматологию (стоматологическую поликлинику) по месту проживания;

  • при обращении к стоматологу нужно учитывать, что стоматологические услуги оказываются только по записи;

  • вне очереди стоматологи обязаны принимать больных, если они находятся в критическом состоянии:

    • температура поднимается выше 38 градусов,

    • начинается кровотечение или

    • резкая зубная боль;

  • в остальных случаях принять могут в течении семи рабочих дней.

Возможно ли получение бесплатной стоматологической помощи в частной стоматологии

Для посещения частных стоматологических клиник есть несколько причин:

  • очереди в государственных стоматологиях;

  • наличие современного оборудования.

Некоторые частные стоматологии:

  • участвуют в государственных программах, сотрудничают со страховщиками по ОМС, и не берут плату с пациентов, имеющих полис ОМС;

  • необходимо заранее уточнить в регистратуре стоматологической клиники, можно ли получить бесплатную стоматологическую помощь и записаться, если имеется такая возможность.

Однако частные стоматологические клиники могут рекомендовать получение платной стоматологической помощи:

  • несмотря на то, что навязывание дополнительного обслуживания Закон «О защите прав потребителей» запрещает;

  • поэтому перед тем, как записываться на прием к стоматологу, нужно уточнить, какая именно стоматологическая помощь может быть оказана бесплатно.

Порядок получения бесплатной стоматологической помощи по полису ОМС

Записаться к стоматологу можно:

  • если позвонить в стоматологию (стоматологическую поликлиники),

  • лично прийти на прием к стоматологу или

  • оформить запись через сайт gosuslugi.ru.

Порядок действий для получения бесплатной стоматологической помощи:

  • обратиться в поликлинику, оказывающую стоматологическую помощь:

    • с паспортом,

    • страховым номером индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в ПФР и

    • полисом ОМС;

  • на основании этих документов осуществляется прикрепление к стоматологической поликлинике;

  • уточнить, какой объем стоматологической помощи предоставляется согласно территориальной программе ОМС;

  • если необходимая стоматологическая услуга входит в перечень территориальной программы ОМС, записаться на прием к стоматологу;

  • подписать заявление для прикрепления к поликлинике и согласие на медицинское вмешательство;

  • позвонить страховщику для выяснения причин отказа, если стоматолог отказывается лечить бесплатно.

Зачастую стоматологическая помощь должна быть оказана, но стоматологи отказывают.

Тогда пациенты вынуждены отстаивать свое право на стоматологическую помощь:

  • иногда бывает достаточно позвонить специалистам страховой компании, которая выдала полис ОМС;

  • если обращение в страховую компанию не даст результатов, остается жаловаться вышестоящему руководству и обращаться в суд.

Получение бесплатной стоматологической помощи по полису ОМС если нет прописки или по другому адресу

Полис ОМС гарантирует получение медицинской помощи, в том числе и стоматологической помощи, независимо от того, где гражданин прописан.

ч.1 статьи 16 «Права и обязанности застрахованных лиц» Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Застрахованные по ОМС граждане имеют право выбрать медицинскую страховую компанию и врача (стоматолога). Лучше записаться в поликлинику по месту проживания, чтобы не возникало проблем с обращением (вызовом) к врачу.

При этом не имеет значения:

  • оформлена ли временная регистрация на территории другого региона или нет;

  • врач (стоматолог) обязан принять пациента, имеющего полис ОМС.

В том случае, если состоялся переезд на другое место жительства, нужно обратиться в страховую компанию, в которой был получен полис ОМС, для получения перечня государственных клиник, работающих на этой территории по территориальной программе ОМС.

Зачастую отказ от оказания бесплатной стоматологической помощи по полису ОМС связан с нежеланием главного врача поликлиники обращаться к другому страховщику по ОМС для получения оплаты.

При отказе в предоставлении бесплатной стоматологической помощи возможны два варианта действий:

  • обратиться в другую стоматологию;

  • обратиться к руководству поликлиники письменно с требованием предоставить письменное объяснение причины отказа и жаловаться в департамент здравоохранения.

Полис ОМС дает право на оказание бесплатной стоматологической помощи по всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС. На территории региона, где выдан полис ОМС, объем бесплатной стоматологической помощи определяется территориальной программой обязательного медицинского страхования. В любом случае территориальная программа ОМС не может быть меньше, чем базовая программа ОМС.

Бесплатная стоматологическая помощь детям

Дети с рождения и до наступления совершеннолетия имеют право на бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС.

При обращении к детскому стоматологу необходимо представить:

  • свидетельство о рождении ребенка,

  • паспорт родителя или опекуна,

  • полис ОМС ребенка.

Детская стоматология включает следующие бесплатные стоматологические услуги:

  • лечение кариеса, пульпита, пародонтита;

  • обработка слизистой полости рта;

  • профилактические манипуляции;

  • снятие налета с зубов вручную;

  • лечение не кариозных отложений;

  • снятие воспаления полости рта и челюстно-лицевой области;

  • вправление вывихов нижней челюсти;

  • удаление временных зубов и постоянных.

Также детям бесплатно проводится рентгенографическое обследование. Некоторые стоматологии проводят профилактику кариеса для детей — серебрение зубов препаратами отечественного производства.

Полис ОМС ребенка дает право:

  • на бесплатную стоматологию,

  • но получить можно ограниченный набору стоматологических услуг.

С 2019 года бесплатно осуществляются лечебно-диагностические и хирургические стоматологические процедуры. Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС не включают дорогие импортные материалы.

Чтобы выбрать оптимальные по цене и качеству стоматологические услуги, необходимо заранее узнать у стоматолога, какие технологии применяются бесплатно.

Если у вас имеются какие-либо вопросы по нарушению Ваших прав, либо вы попали в затруднительную жизненную ситуацию, то дежурный юрист онлайн готов бесплатно проконсультировать вас по данному вопросу.

ПРАВО НА МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ