Что такое полис ОМС и зачем он нужен

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС):

• документ, подтверждающий право гражданина на оказание ему бесплатной медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях по всей территории РФ.

Обязательное медицинское страхование:

• это система, позволяющая бесплатно получать большинство медицинских услуг в любом регионе РФ;

• она работает следующим образом:

  • каждый месяц все, кто работает в РФ, делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС);

  • эти средства поступают в страховые медицинские компании, работающие в системе ОМС;

  • а уже страховые медицинские компании оплачивают работу сотрудников поликлиник, больниц, диспансеров и других медицинских организаций — по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг медицинской помощи.

Чтобы гражданину оказали медицинские услуги бесплатно, он должен подтвердить, что находится в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Порядок оформления полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)

Для оформления полиса ОМС понадобятся:

• заявление на оформление полиса ОМС;

• паспорт или временное удостоверение личности;

• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

При оформлении полиса ОМС ребенку понадобятся:

• заявление на оформление полиса ОМС;

• свидетельство о рождении ребенка;

• документ, подтверждающий право на представление интересов ребенка:

  • паспорт,

  • акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя,

  • решение суда и так далее;

• СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать представитель заявителя, для оформления полиса ОМС дополнительно потребуются:

• паспорт представителя или временное удостоверение личности;

• доверенность на страхование в выбранной страховой организации.

Полис ОМС также могут оформить:

• иностранные граждане,

• лица без гражданства и

• беженцы.

Для оформления полиса ОМС иностранному гражданину понадобятся:

• заявление на оформление полиса ОМС;

• паспорт иностранного гражданина или другой документ, признаваемый в РФ удостоверяющим личность иностранного гражданина в соответствии с международным договором;

• вид на жительство для постоянно проживающих в РФ или отметка о разрешении на временное проживание в РФ в паспорте иностранного гражданина или в другом документе, удостоверяющем личность для временно проживающих в РФ;

• СНИЛС (при наличии).

Для оформления полиса ОМС лицу без гражданства понадобятся:

• заявление на оформление полиса ОМС;

• документ, признаваемый в РФ удостоверяющим личность лица без гражданства в соответствии с международным договором, или документ, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документов, удостоверяющих личность;

• вид на жительство для постоянно проживающих в РФ или отметка о разрешении на временное проживание в РФ в документе, удостоверяющем личность для временно проживающих России;

• СНИЛС (при наличии).

Для оформления полиса ОМС беженцу понадобятся:

• заявление на оформление полиса ОМС;

• один из следующих документов:

  • удостоверение беженца,

  • свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем,

  • копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о приеме к рассмотрению,

  • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Куда подавать документы для оформления полиса ОМС

Подать документы для оформления полиса ОМС можно:

• в страховую медицинскую компанию из реестра Московского городского фонда ОМС;

• граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис ОМС:

  • как в страховой медицинской компании,

  • так и в любом центре Госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Ребенку со дня регистрации рождения которого прошло не более 1 месяца:

• полис ОМС оформляется той же страховой медицинской компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель;

• по истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую медицинскую компанию.

В соответствии с законодательством, полис ОМС должен быть готов в течение 30 рабочих дней после регистрации заявления на оформление полиса ОМС и поданных вместе с заявлением документов. На это время в день обращения за оформлением полиса ОМС заявителю будет выдан временный полис ОМС, которым можно пользоваться, как и обычным полисом ОМС.

Как поменять или восстановить полис ОМС

Если страховая медицинская компания устраивает, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в следующих случаях:

• при смене места жительства, ФИО или других данных в документе, удостоверяющем личность:

  • в течение одного месяца;

• при обнаружении неточностей в указанных в документе личных данных;

• при наличии полиса ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка) и при желании получить полис ОМС нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);

• при порче или потере полиса ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса ОМС понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую медицинскую компанию:

• с реестром действующих в соответствующем регионе страховых медицинских компаний можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС (ТФОМС);

• в некоторых случаях также можно обратиться в любой центр «Мои документы» в городе Москве, независимо от места регистрации.

"Некоторые случаи":

• когда нужен дубликат полиса ОМС — при условии, что предыдущий полис ОМС был нового образца и оформлялся в Москве;

• когда нужна замена полиса ОМС старого образца на полис ОМС нового образца — при условии, что старый полис ОМС оформлялся в Москве и после этого не изменялись личные данные владельца полиса;

• когда нужна замена полиса ОМС по причине изменения личных данных (фамилии, имени, адреса проживания) при наличии полиса ОМС нового образца, который оформлялся в Москве.

При желании сменить страховую медицинскую компанию:

• нужно обратиться за оформлением нового полиса ОМС в понравившуюся страховую медицинскую компанию;

• но необходимо учитывать, что по общему правилу менять страховую медицинскую компанию можно не чаще одного раза в год;

• при смене места жительства или при прекращении деятельности старой страховой медицинской компании — можно и чаще;

• при этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой медицинской компании не принимаются.

В течение 30 дней после того, как было зарегистрировано поданное заявление, будет выдан полис ОМС нового образца:

• полисы ОМС старого образца больше не выдаются;

• на это время будет выдан временный полис ОМС, которым можно пользоваться, как обычным полисом ОМС.

Оформление полиса ОМС онлайн

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн:

• могут совершеннолетние пользователи (достигшие восемнадцатилетнего возраста) Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, на которых распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,

• имеющие полную (подтвержденную) учетную запись,

• у которых в личном кабинете указан СНИЛС,

• место фактического проживания которых должно находиться в Москве,

• прием заявлений от представителя заявителя не предусмотрен.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, понадобятся:

• скан-копия документа, удостоверяющего личность;

• фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);

• скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);

• номер полиса ОМС (при наличии).

Фотография черно-белая размером 320x400 пикселей, объемом до 5 Мб в формате JPG, JPEG, JPE.
Скан-копия подписи в черно-белом цвете размером 160х736 пикселей, объемом до 5 Мб в формате JPG, JPEG, JPE. Размер собственноручной подписи не должен превышать 10х46 мм.

После того, как будут поданы онлайн указанные документы:

• в личном кабинете сайта mos.ru будет доступно для скачивания временное свидетельство ОМС;

• сам полис ОМС будет готов в течение 30 рабочих дней после регистрации поданных документов;

• его можно будет получить:

  • в выбранном пункте выдачи полисов страховой медицинской компании или

  • в центре Госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения будет указан при подаче документов).

Как проверить действительность своего полиса ОМС

Проверить действительность своего полиса ОМС можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru/services/proverit-polis-oms.

С помощью данного сервиса можно:

• проверить наличие полиса ОМС в Регистре застрахованных лиц города Москвы,

• а также узнать информацию о страховой медицинской компании;

• данные предоставлены Московским городским фондом ОМС.

Для проверки действительности своего полиса ОМС понадобится:

• указать номер полиса ОМС и при наличии

• серию полиса ОМС.

Если у вас имеются какие-либо вопросы по нарушению Ваших прав, либо вы попали в затруднительную жизненную ситуацию, то дежурный юрист онлайн готов бесплатно проконсультировать вас по данному вопросу.

ПРАВО НА МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ