Застрахованные по ОМС лица имеют право на:Права застрахованных по ОМС лиц

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

  • застрахованное по ОМС лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании.

Застрахованные по ОМС лица имеют право на:

  • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

    • на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

Статья 35 «Базовая программа обязательного медицинского страхования» Федерального закона № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании

  • на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Статья 36 «Территориальная программа обязательного медицинского страхования» Федерального закона № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании

  • выбор страховой медицинской компании путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

  • замену страховой медицинской компании, в которой ранее был застрахован по ОМС гражданин:

    • один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября,

    • либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую компанию;

Раздел II Порядка подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 11.01.2017)

  • выбор медицинской организации из реестра медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

Статья 21 «Выбор врача и медицинской организации» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

  • получение от территориального фонда ОМС (ТФОМС), страховой медицинской компании и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

  • защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

  • возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

Раздел 3 «Возмещение вреда, причиненного вследствие недостатков товаров, работ или услуг» Гражданского кодекса РФ

  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

Статья 98 «Ответственность в сфере охраны здоровья» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных по ОМС лиц

Застрахованные по ОМС лица обязаны:

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

  • подать в страховую медицинскую компанию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской компании в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

Раздел II Порядка подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 11.01.2017)

  • уведомить страховую медицинскую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

  • осуществить выбор страховой медицинской компании по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской компании, в которой ранее был застрахован по ОМС гражданин.

Если у вас имеются какие-либо вопросы по нарушению Ваших прав, либо вы попали в затруднительную жизненную ситуацию, то дежурный юрист онлайн готов бесплатно проконсультировать вас по данному вопросу.

ПРАВО НА МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ