Порядок выбора и замены страховой медицинской компании
Выбор и замена страховой медицинской компании осуществляется:
-
застрахованным по ОМС лицом,
-
достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями),
-
путем подачи заявления в страховую медицинскую компанию из числа включенных в реестр страховых медицинских компаний,
-
который размещается в обязательном порядке территориальным фондом ОМС (ТФОМС) на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.
Статья 16 «Права и обязанности застрахованных лиц» Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Для выбора и замены страховой медицинской компании:
- застрахованное по ОМС лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе/замене страховой медицинской компании непосредственно в выбранную им страховую медицинскую компанию или иные компании в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом (раздел II), утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
- на основании указанного заявления застрахованному по ОМС лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу (раздел IV), утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н
-
если застрахованным по ОМС лицом не было подано заявление о выборе/замене страховой медицинской компании, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской компанией, которой он был застрахован ранее,
-
за исключением случаев изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской компании, в которой ранее был застрахован гражданин.
Сведения о гражданах не обратившихся в страховую медицинскую компанию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования,
-
а также не осуществивших замену страховой медицинской компании в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской компании,
-
ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в страховые медицинские компании, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте РФ, пропорционально числу застрахованных по ОМС лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую компанию,
-
а также не осуществивших замену страховой медицинской компании в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской компании,
-
которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские компании,
-
должно быть равным.
При этом, страховые медицинские компании:
-
в течение 3-х рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда ОМС (ТФОМС) информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования по ОМС и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
-
обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 «Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу Федерального закона № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании;
-
предоставляют застрахованному по ОМС лицу информацию о его правах и обязанностях.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) детей
ОМС детей со дня рождения и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения:
-
осуществляется страховой медицинской компанией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители;
-
по истечении 30 дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской компанией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.